Ортодонтия

Здесь представлен сложный случай пациентки 14 лет.

В данном случае эта  работа является комбинированной, т.е. совместной — ортодонтическая подготовка ортодонта и операция у ортогнатического хирурга.

Основной диагноз — Дисгнатия, несоответствие размеров челюстей .

1. Первым этапом лечения было хирургическое расширение верхней челюсти ( 5 мес ).

2. Ортодонтическая подготовка ортодонта до операции (20 месяцев).

3. Операция у ортогнатического хирурга (г. Санкт- Петербург).

4. Снятие брекетов через 6 месяцев после операции.

Данная работа является очень сложной, потому что требует максимальных знаний и навыков врача ортодонта перед ортогнатическим хирургом и соответственно хирурга, т.е. фактически «высший пилотаж».

Целью лечения является не только нормализация прикуса,  а в первую очередь, изменение лицевых признаков в лучшую сторону, что и было достигнуто в указанном случае.

Пример Лечения пациентки 14 лет.

Это сложный случай и видно как прикус меняет лицо.

В данном примере имеется недоразвитие и ретроположение  нижней челюсти. Тремя составляющими эстетики лица являются:

1. Кости лицевого черепа
2. Лицевые мышцы
3. Зубы

Задачи и цели ортодонтического лечения:

• инициировать рост нижней челюсти и перестройка ВНЧС;
• выровнять зубы;
• нормализовать прикус в вертикальном и сагиттальном положении.

Ортодонтическое лечение проводилось 35 месяцев и были полностью достигнуты наши задачи и цели.

Пример лечения пациентки 13 лет, срок лечения 22 мес.

Жалобы пациентки на неровные зубы и «повёрнутые» клыки и отсутствие для них места на нижней челюсти.

У пациентки имеется:

• перегрузка в области передних зубов;
• вынужденное положение нижней челюсти»
• глубокий травмирующий прикус: верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/2, что создавало компрессию в суставе и его неправильное функционирование.

Было проведено: коррекция положения зубов без удаления и исправлен прикус.

Пример лечения двустороннего перекрёстного прикуса .

Перекрёстный прикус- это обратное перекрытие зубных рядов!

Открытый прикус характеризуется разобщением зубов в переднем отделе и смыканием зубов только в боковых отделах!

Перекрёстный и открытый прикус ведёт к следующим нарушениям:

1. Асимметрия лица
2. Проблемы с речью
3. Проблемы с жеванием
4. Боль в височно-нижнечелюстном суставе!!

Причинами перекрёстного прикуса могут быть:

Врожденные факторы

• нарушения при закладке зачатков постоянных зубов
• родовые травмы
• макроглоссия ( аномальное увелицение размеров языка ).

Факторы после рождения

• бруксизм ( неконтролируемое чрезмерное сжатие челюстей )
• вредные привычки у детей ( сосание большого пальца, подпирание щёк руками, подкладывание руки под голову во сне )
• заболевания ( гайморит, ринит, аденоиды )
• болезни височно- нижнечелюстного сустава
• парафункция языка и неправильный тип глотания .

Жалобы пациентки на асимметричную улыбку, неровные зубы верхней и нижней челюсти. Были установлены брекеты на обе челюсти. В процессе лечения у пациентки не только были устранены перекрёстный и открытый тип прикуса, но и получены ровные зубы, красивая улыбка, правильное и стабильное положение нижней челюсти, что скажется на стоматологическом здоровье и правильной функции височно-нижнечелюстных суставах.

Сегодня вновь поговорим как прикус меняет лицо. У данной пациентки 16 лет по расчету ТРГ недоразвитие нижней челюсти. При выдвижении нижней челюсти в правильное положение отмечается явное улучшение лицевых признаков, а именно нижней трети лица и подбородка.

Ортодонтическое лечение длилось 26 месяцев и были достигнуты наши задачи:

1.  Выровнять зубы

2. Нормализовать прикус

3. Перестройка ВНЧС

Увеличилась нижняя челюсть, стал выраженным подбородок , это все повлияло на улучшение лицевых признаков. А это важно для девушек!

Пример лечения пациентки 13 лет с первичной адентией 12, 22 зубов.
У данной  пациентки изначально отсутствуют зачатки постоянных 12 и 22 зубов, в результате чего произошло недоразвитие верхней челюсти и нарушение прикуса.
При помощи брекет систем мы провели расширение и увеличение недостающего размера верхней челюсти создав тем самым место для будущего рационального протезирования.
Ранее пациентам подросткам приходилось носить съемные протезы с коронками до того момента когда можно будет провести более эстетичное протезирование.
Сейчас есть возможность зафиксировать несъёмные адгезивные ретейнеры с временными коронками, которые выполняют одновременно две функции: функцию протеза ( закрытие коронками недостающих зубов) и функцию ретейнера ( для удержания положения зубов после брекет систем). Что намного облегчает социальную адаптацию юных пациентов, пока не завершится окончательный рост костей лицевого черепа и будет возможность провести высокоэстетичное протезирование на имплантах.

Пример лечения пациента на брекет системе без удаления. В плане лечения использовались мини винты и было создано место для прорезывания двух клыков на верхней челюсти. Данный план лечения является сложным, что отображает срок лечения.

Пример лечения на брекет системе пациента 35 лет. В данном случае дефицит места на верхней челюсти не позволял получить необходимое расстояние при помощи мини винтов, поэтому единственным возможным планом лечения было удаление двух премоляров на верхней челюсти. При очень сильном дефиците места удаление отдельных зубов является единственным возможным планом лечения.

Жалобы пациентки: на невозможность сомкнуть зубы без сильного напряжения губ, щель между передними зубами верхней и нижней челюсти, неровные зубы и невозможность откусывания пищи передними зубами.

Открытый прикус характеризуется разобщением зубов в переднем отделе и смыканием зубов только в боковых отделах.

Жалобы пациента на неровные зубы и отсутствие места для клыков на верхней и нижней челюсти. В данном случае было произведено расширение обоих челюстей и создано место для клыка на верхней челюсти, а также для клыка и резцов на нижней челюсти. Лечение произведено без удаления зубов, кроме восьмых «зубов мудрости» на нижней челюсти.

Диагноз: скученность зубов. Пример лечения на брекетах пациента 28 лет, срок лечения 24 месяца. Причиной такой сильной скученности являются крупные зубы у пациента и зубы «мудрости», которые не удалили в нужное время. Как известно, восьмые зубы ( зубы мудрости) ,во время прорезывания , очень часто дают неправильное положение или наклон седьмым и шестым зубам. В результате это приводит к скученному положению зубов во фронтальном либо боковом отделе. При помощи брекет-системы мы провели выравнивание зубного ряда и нормализовали наклон жевательных зубов.

Пример лечения открытого прикуса! Пациентке 23 года. Срок лечения- 21 месяц. Открытый прикус характеризуется разобщением зубов в переднем отделе и смыканием зубов только в боковых отделах! Жалобы пациента: не возможность сомкнуть зубы без сильного напряжения, а также неровные зубы верхней и нижней челюстей. После устранения неправильного открытого прикуса меняются лицевые признаки и контуры лица приобретают более утонченную форму!

Пример лечения пациента 13 лет с первичной адентией 12, 22 зубов, город Феодосия, срок лечения на брекет системах 19 месяцев.
У данного пациента изначально отсутствуют зачатки постоянных 12 и 22 зубов, в результате чего произошло недоразвитие верхней челюсти и нарушение прикуса.
При помощи брекет систем мы провели расширение и увеличение недостающего размера верхней челюсти создав тем самым место для будущего рационального протезирования.
Ранее пациентам подросткам приходилось носить съемные протезы с коронками до того момента когда можно будет провести более эстетичное протезирование.
Сейчас есть возможность зафиксировать несъёмные адгезивные ретейнеры с временными коронками, которые выполняют одновременно две функции: функцию протеза ( закрытие коронками недостающих зубов) и функцию ретейнера ( для удержания положения зубов после брекет систем). Что намного облегчает социальную адаптацию юных пациентов, пока не завершится окончательный рост костей лицевого черепа и будет возможность провести высокоэстетичное протезирование на имплантах.

Иногда некоторые планы лечения идут очень быстро благодаря самолигирующимся брекетам. Пример лечения пациентки 34 лет, Симферополь, срок лечения 16 месяцев.

Результат лечения на брекетах пациента 14 лет, г.Керчь, срок лечения 20 месяцев. Отличная работа.

Пример лечения на брекетах пациента 16 лет, Ялта. Общий срок лечения составил 23 месяца.
Почему так долго? Потому что помимо выравнивания зубов и устранения глубокого прикуса пришлось удалить 18 зуб и передвинуть 17 и 16 зуб в область удаленного 18 зуба для выведения 15 зуба.

Пример лечения пациента 16 лет Симферополь, срок лечения на брекетах Damon Clear 2 -17 месяцев.
Причиной появления промежутков между зубами явилось неправильное реверсивное (инфантильное) глотание!
Постоянное давление языка на щёки и губы при инфантильном глотании приводит к деформации зубных рядов, наклону передних зубов, образованию промежутков между зубами. У ребёнка формируется неправильный прикус. Нарушается развитие костей лицевого скелета и эстетика лица.
Для устранения неправильного глотания необходимо пройти курс логопедической коррекции с последующим ортодонтическим лечением. Профилактикой инфантильного глотания является в приоритете грудное вскармливание, в своевременном отлучении ребёнка от пустышки, вредных привычек (сосание пальца, предметов), лечения заболеваний носоглотки.

Ретенированные зубы — это сформированные частично или полностью зубы, которые не смогли прорезаться по причинам:
— недоразвития челюстей
— изменения положения зачатка зуба
— наследственность
— наличие на пути зубов препятствующих прорезыванию
Ретенированные зубы могут оставаться лежать в глубине всю жизнь бессимптомно при условии что не будут оказывать давления на рядом стоящие зубы!
В случае оказания давления будет:
— либо искривление зубного ряда
— либо воспалительный процесс с разрушением корня в месте компрессии
Поэтому как ранее я говорил если возможности вывести ретенированный зуб нет, то его лучше удалить!
В данном случае приведён пример пациентки 16 лет Симферополь, срок лечения на брекетах 25 месяцев. И в процессе лечения были выведены 2 клыка.

Результат лечения глубокого и дистального прикуса на брекетах у пациента 14 лет, Черноморское, срок лечения 19 месяцев.
У пациентов с глубоким прикусом отмечается раннее истирание эмали вплоть до дентина по причине неправильного прикуса. Это часто становится видно в столь раннем возрасте.
После коррекции прикуса и снятия брекетов стертую эмаль обязательно необходимо восстановить при помощи реставрационных материалов чтобы исключить потемнение зубов изнутри и укрепления менее стойкого к износу дентина.

Сегодня опять поговорим как прикус меняет лицо!
Как ранее писал 3-мя составляющими эстетики лица являются:
1. Кости лицевого черепа
2. Лицевые мышцы
3. Зубы
Ортодонтическое лечение благоприятно влияет на лицевые мышцы.
При лечении на брекетах происходит уменьшение тонуса жевательных мышц, в результате чего скулы становятся более выраженными, а щеки слегка впалыми. У данной пациентки 15 лет микрогнатия (недоразвитие) нижней челюсти.
Наши задачи и цели ортодонтического лечения:
1. Инициировать рост нижней челюсти и перестройку ВНЧС
2. Выровнять зубы
3. Нормализовать прикус
Ортодонтическое лечение на брекетах длилось 25 месяцев и были достигнуты полностью наши задачи и цели.
Увеличилась нижняя челюсть, стал выраженным подбородок, в результате улучшились лицевые признаки! А это важно для девушки.

Сегодня хочу объяснить почему необходимо удалять без промедления ретенированные зубы. В работе данной пациентки имеется ретенированный (непрорезавшийся) 23 зуб, который не имеется возможности вывести из за наличия изгиба-крючка на верхушке корня. Крючок как якорь удерживает зуб в костной ткани не давая возможности двигаться. Первым этапом мы удалили ретенированный 23 зуб а вторым этапом установили брекет систему. После окончания лечения сделали повторный снимок и видим на 21 зубе убыль корня в результате компрессионной резорбции ( давления от ретенированного 23 зуба на корень 21 зуба). Дело в том что ткань корня зуба является мягкой в сравнении с коронкой зуба, которая является самой твёрдой тканью организма человека и соответственность корень подвержен разрушению из за избыточного давления.
В данном случае произошло разрушение на треть корня 21 зуба (в месте давления 23 зуба), и воспалительного процесса у пациента не имеется, но в другом случае зуб пришлось бы удалять.
Так что не затягивайте с удалением ретенированных и импактных зубов так как драгоценное время может быть упущено.

У пациентов с глубоким прикусом с 15 лет появляется значительный износ зубов — стираемость, что ведёт в дальнейшем к значительным реставрациям (пломбам), которые в дальнейшем должны будут реорганизоваться в керамические коронки.
Но, с неправильным прикусом стоматолог всегда работает в условиях неправильной функции и продолжает восстанавливать заранее неправильную и обречённую на преждевременный износ и разрушение зубочелюстную систему, а именно зубы, мышцы, височно-нижнечелюстного сустав.
И только после коррекции прикуса ортодонтом вся зубочелюстная система начинает работать синхронно и функционально правильно
И поэтому если Ваш стоматолог направляет Вас на лечение к ортодонту, то это только ради того, чтобы возможность спланировать реконструкцию зубов была правильной и предсказуемой.
И напоследок фото лечения глубокого прикуса пациентки 31 год, Симферопольский район, на брекетах Damon Clear, срок лечения 25 месяцев.

Продолжение Заблуждение #3 — хороший ортодонт может работать абсолютно на любых брекетах! Для того чтобы познать досконально на 100% определенную брекет систему, чтобы прогнозировать пациентам максимально наилучший результат, на конкретной брекет системе в среднем проходит 5 лет! Поэтому в нашей клинике находится в арсенале 5-6 брекет систем и все.
И когда ко мне приходят на долечивание на «неизведанных» мне брекет системах я согласен помочь и лечить данного пациента с условием, что для этого мне нужно снять брекет систему и установить мою, не из-за чувства наживы, а по вышеописанным причинам. Хотя у пациента при этом могут стоять очень хорошие и качественные брекет системы от предыдущего ортодонта!
Заблуждение #4 — соотношение цена — качество. Не ждите от экономных брекетов грандиозных результатов лечения.
Вы же понимаете, что в ущерб себе никто не собирается работать! Если ортодонт работает на недорогих брекетах, то они и работают на 20% от возможностей эталонных брекетов и соответственно стоят на 80% меньше.
Заблуждение #5 — Стабильность после ортодонтического лечения! Чем качественнее лечение, тем стабильнее результат! В корне неверно!! Организм организму врознь! Одинаковый прикус у разных пациентов будет в стабильности разным пока присутствуют такие факторы как:
— сопутствующие вредные привычки и заболевания;
— наследственность, гормональный фон и прочее…
Зубы будут в стабильном положении как в день снятия брекетов только в одном случае если Вы их вытащите и поставите на полку, либо если будете выполнять все рекомендации ортодонта в ретенционном периоде!!
И напоследок, фото очень непростой работы состоящей сразу из патологий во всех 3 направлениях:
-глубокий прикус,
— перекрестный прикус
— Дистальный прикус
Пациент 13 лет Симферополь. Срок лечения 29 месяцев.

Пациентка 14 лет, Симферополь обратилась за консультацией к врачу ортодонту с жалобой на то что верхние клыки направлены вовнутрь.
На самом деле для ортодонта это более глубокая проблема, чем только эстетическая составляющая, так как при таком положении клыков происходит вынужденное положение нижней челюсти что является основной причиной разрушения височно нижнечелюстного сустава!
В процессе лечения была решена не только эстетическая составляющая, но и устранена причина возникновения в будущем дисфункции височно нижнечелюстного сустава. Лечение проводилось на брекетах, общий срок составил 21 месяц.

В чем причина аномалий прикуса?
Ранее считалось, что причина скученности зубов – плохая наследственность, а именно крупные зубы при маленьких челюстях.
В настоящее время доказано, что наследственные факторы встречаются редко, причина нарушения – вредные привычки, такие как ротовое дыхание, неправильная функции языка и губ. Их называют миофункциональные привычки.
Дыхание: если ребёнок дышит ртом, челюсти сужается и растут вниз, а не вперёд.
Положение языка: когда человек не говорит и не ест, язык должен всегда быть прижат к небу. Если язык ребёнка постоянно находится внизу, у верхних зубов не будет достаточно места для роста, а нижняя челюсть сдвинется назад и вниз.
Функция губ: из-за слабого мышечного тонуса недостаточного контроля ещё к ребёнку может быть трудно держать губы сомкнутыми. это ведёт к скученности зубов и препятствует правильному горизонтального роста челюсти.
Глотание: при неправильном (реверсивном) глотании язык проталкивается вперёд, а мышцы губ давят назад. Эта привычка ограничивает рост челюстей, не дает лицу развиться как заложено генетически.
Пример лечения на брекетах пациента 14 лет Симферополь, срок лечения 20 месяцев. Причиной явилось наличие ротового дыхания, прокладывание языка.
Наличие стабильного результата лечения будет при условии коррекции нарушений у логопеда.

Пример лечения на брекетах пациента 15 лет город Ялта, срок лечения 25 месяцев
Ключевое слово отца на консультации было:«мы немного подзапустили зубки».

Результат лечения перекрёстного прикуса на брекетах пациента 14 лет г. Алушта , срок 22 месяца.
Как ранее уже говорилось основой большинства лицевых ассиметрий всегда является неправильный прикус, и чем дольше человек живет с неправильным прикусом, тем более стойкой и выраженной является ассиметрия.  Если ортодонт поставил диагноз- неправильный прикус, то знайте что неправильный прикус будет все больше усугублять проблему!

Клык это очень важный элемент в зубочелюстной системе. У него специальная обтекаемая форма коронки, благодаря чему он меньше других зубов предрасположен к кариесу. У него мощный длинный корень, благодаря чему 70% всей откусывающей функции ложится на клык, защищая тем самым другие зубы от перегрузки.
Клык это форпост, через который происходит смещение нижней челюсти из стороны в сторону.
Из этого всего становится ясно что клык должен всегда оставаться во рту и бороться за него нужно любой ценой!
Ко мне обратился пациент из города Армянск, которому предложили удалить 4 клыка! Другой врач ортодонт предложил удалить четыре «четвёртых» зуба.
Я ему ничего не удалил. Ортодонтическое лечение длилось 25 месяцев на брекетах Damon Q и нам удалось получить прекрасный результат.

Сокращение сроков лечения на определенных брекетах. Пациент 23 года Ялта , обратился с жалобой на неровные зубы. Ортодонтическое лечение проводилось при помощи брекетов Damon Q, общий срок лечения составил 20 месяцев без удаления.
На обычных лигатурных брекетах лечение составило бы минимум 26 месяцев!
Таким образом в некоторых случаях используя определенные брекет-системы мы можем сокращать значительно сроки лечения, получать более значительную эстетику и избежать удаления зубов. А это важно!