Пример сложного лечения сочетания открытого и дистального прикуса
пациентки 12 лет. Срок лечения на брекетах 36 месяцев
· Дистальный прикус (II класс) — это когда нижняя челюсть смещена назад относительно верхней, профиль выпуклый.
· Вертикальный открытый прикус — нет контакта между передними зубами, смыкание только на жевательных буграх.
Почему это сложный случай?
1. Разнонаправленные механизмы коррекции.
Закрыть открытый прикус нужно за счет вертикального контроля (интрузия моляров, экструзия резцов), а дистальный прикус требует перемещения нижней челюсти вперед и/или дистализации верхних моляров. Эти движения легко вступают в конфликт.
2. Высокий риск рецидива открытого прикуса.
3. Скелетный компонент.
Часто такие сочетания идут с гипердивергентным типом роста (высокий угол нижней челюсти), укороченными ветвями челюсти. Брекетами это не исправить — нужен аппарат с лицевой дугой, ортогнатическая хирургия или аппарат Herbst/MARA, что у подростка психологически сложно.
4. Высокая кооперация пациента с ортодонтом
Вывод:
Лечить такой случай только брекетами — почти безнадежно. Нужен комплекс: брекет-система + эластики с вертикальной компрессией + минивинты+миофункциональные трейнеры + контроль дыхания и глотания. У девочки 12 лет это возможно, но требует от врача опыта, а от пациента — высокой мотивации.
Почему ретинированный клык — это марафон, а не спринт?
Многие думают, что достаточно «откопать» зуб и поставить тягу. Но в ортодонтии дьявол — в подготовке фундамента
Прежде чем я начну активировать ретинированный клык, мы проходим долгий этап. Наша задача силой брекет-системы создать «гостевое место»:
1️⃣ Раскрыть пространство. Челюсть не резиновая — приходится расширять зубной ряд, перемещать моляры дистально при помощи минивинтов, а иногда жертвовать премолярами.
2️⃣ Выровнять форму челюсти. Клык должен встать в правильную дугу (окклюзионную плоскость), иначе он выйдет не в зубной ряд, а в щеку или преддверие рта.
3️⃣ Нормализовать прикус. Если не стабилизировать окклюзию, то вылезший клык просто сломает всю систему и создаст травматический узел.
Только когда дуга обрела форму, прикус сомкнулся, а щель точно соответствует ширине клыка — мы даем «зеленый свет» на выведение. Это ювелирная работа, где время подготовки часто важнее самой тяги.
Ортогнатическая хирургия: не только прикус, но и гармония лица
Многие пациенты думают, что ортогнатическая операция нужна только для того, чтобы правильно смыкались зубы. На самом деле её задачи шире.
Да, прикус — ключевой функциональный критерий. Но хирургическое перемещение челюстей неизбежно меняет опору мягких тканей: положение губ, подбородка, носогубных складок, симметрию нижней трети лица.
Поэтому современная ортогнатическая хирургия направлена на две равнозначные цели:
1. Правильную окклюзию и здоровье ВНЧС.
2. Улучшение лицевых пропорций и эстетики профиля.
Для многих пациентов скелетные аномалии — это не только жевательная дисфункция, но и дискомфорт от своей внешности. И операция помогает комплексно.
Если вы рассматриваете ортогнатическую хирургию, давайте обсуждать не только прикус, но и ваши лицевые ожидания. Это часть медицинского планирования.
Клинический случай: ортодонтическое лечение, лечащий врач стоматолог ортодонт Соколов Николай Александрович . Ортогнатический хирург Андреищев Андрей Русланович. Причина несоответствие размеров челюстей.
Пациент 17 лет. Обратился с жалобами на неэстетичное положение зубов, трудности при откусывании пищи.
Важно! Данный пост носит информационный характер и описывает частный клинический случай. Результаты лечения зависят от индивидуальных особенностей организма, исходной клинической картины и точности соблюдения рекомендаций врача.
Имеются противопоказания.
Необходима консультация специалиста (врача-стоматолога, ортодонта) для оценки вашей ситуации.
Самодиагностика и самолечение недопустимы.
Клинический случай: ортодонтическое лечение, лечащий врач стоматолог ортодонт Соколов Николай Александрович . Причина
Открытый прикус и гипоплазия эмали у подростка: тактика междисциплинарного ведения
Пациент П., 13 лет. Обратился с жалобами на неэстетичное положение зубов, трудности при откусывании пищи и повышенную чувствительность некоторых зубов.
Диагностика:
После проведения ЦФЛ, ТРГ и анализа КЛКТ выявлено:
1. Вертикальная аномалия окклюзии: Истинный открытый прикус в переднем отделе. Причина открытого прикуса — сочетание ротации нижней челюсти и инфантильного типа глотания.
2. Твердые ткани: Диагностирована системная гипоплазия эмали (на 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3). Учитывая локализацию пятен на резцах можно предположить, что нарушение минерализации произошло в раннем детском возрасте (период с 6 месяцев до 3 лет), вероятно, на фоне перенесенного соматического заболевания или нарушения фосфорно-кальциевого обмена.»
Или наиболее вероятная причина — травма предшественника (молочного зуба) в возрасте, когда зачаток постоянного зуба находился в стадии формирования.»
Эмаль истончена, имеет меловидные пятна, требует особой осторожности при фиксации брекетов из-за риска сколов.
План лечения:
1. Преортодонтическая подготовка: Курс реминерализующей терапии (глубокое фторирование) для укрепления гипоплазированных участков эмали.
2. Ортодонтический этап: Фиксация брекет-системы (пассивный самолигирующий брекет, низкое трение). Использование минимального усилия для вертикального перемещения фронтальной группы зубов. Из-за гипоплазии — применение адгезивов с низкой кислотностью для протравливания.
3. Миофункциональная коррекция: Назначены упражнения для нормализации положения языка и устранения инфантильного глотания и установка аппарата с защитой от языка).
4. Эстетическая Реставрация: По окончании активного ортодонтического лечения— микроабразия эмали и адгезивная реставрация композитом для маскировки пятен гипоплазии, в дальнейшем по мере завершения роста виниры.
Результат:
На фото: Этап смыкания фронтального участка через 30 месяцев лечения на брекет системах. Достигнуто плотное фиссурно-бугорковое смыкание в боковых отделах, открытый прикус устранен. Эмаль сохранена без сколов благодаря щадящему протоколу фиксации.
Пациент подготовлен к следующему этапу эстетических реставраций к своему лечащему стоматологу.
Вывод: Лечение открытого прикуса на фоне гипоплазии требует не только механического перемещения зубов, но и тщательного контроля за состоянием эмали на всех этапах.
Важно! Данный пост носит информационный характер и описывает частный клинический случай. Результаты лечения зависят от индивидуальных особенностей организма, исходной клинической картины и точности соблюдения рекомендаций врача.
Имеются противопоказания.
Необходима консультация специалиста (врача-стоматолога, ортодонта) для оценки вашей ситуации.
Самодиагностика и самолечение недопустимы.
📌 Клинический случай: сложное ортодонтическое лечение, лечащий врач стоматолог ортодонт Соколов Николай Александрович
Пациент обратился с жалобами на рецессию десны в области нижних передних зубов. Причиной оказалась травматическая окклюзия — неправильное смыкание, при котором передние зубы постоянно перегружались, о верхние зубы
Исходная ситуация:
🔹 Перекрестный прикус, осложненный аномалией III класса (мезиальное соотношение зубных рядов).
🔹 Скученность и неправильное положение нижних резцов, что привело к рецессии десны.
План лечения:
После тщательной диагностики и планирования было принято решение об удалении нижних четверок (первых премоляров). Это создало необходимое пространство для перемещения зубов и выведения передних резцов из травматического узла.
Процесс:
Лечение проводилось на несъемной ортодонтической технике (брекет-система). Длительность активной фазы составила 36 месяцев ( почему так долго? потому что альтернатива челюстно-лицевой хирургии ) — это обусловлено сложностью исходной патологии и необходимостью бережного перемещения зубов для сохранения здоровья тканей пародонта.
Результат:
✅ Устранена травматическая окклюзия.
✅ Созданы условия для стабилизации десневого края.
✅ Достигнуто правильное положение зубов и функциональная окклюзия.
—
⚠️ Важно! Данный пост носит информационный характер и описывает частный клинический случай. Результаты лечения зависят от индивидуальных особенностей организма, исходной клинической картины и точности соблюдения рекомендаций врача.
🔹 Имеются противопоказания.
🔹 Необходима консультация специалиста (врача-стоматолога, ортодонта) для оценки вашей ситуации.
🔹 Самодиагностика и самолечение недопустимы.
